Layanan yang tidak termasuk dalam daftar program perawatan TRICARE

Program Gigi TRICARE (TDP), yang dikelola oleh MetLife, mencakup berbagai macam layanan dan perawatan gigi. Namun, karena berbagai alasan, ada banyak perawatan dan layanan yang tidak tercakup, terutama karena, kecuali prosedur kosmetik, perawatan atau layanan sering ditutupi oleh asuransi kesehatan.

Layanan, Persediaan dan Tagihan TDP Non-Covered
Daftar pengecualian berikut ini diberikan berkat TRICARE.

• Pelayanan atau perawatan gigi apa pun yang tidak tercantum secara khusus sebagai layanan tertutup.
• Yang tidak ditentukan oleh atau di bawah pengawasan langsung seorang dokter gigi, kecuali di negara bagian dimana ahli kebersihan gigi diizinkan untuk berlatih tanpa pengawasan oleh dokter gigi. Di negara bagian ini, MetLife akan membayar layanan tertutup yang memenuhi syarat yang diberikan oleh petugas kebersihan gigi yang berwenang yang melakukan dalam lingkup lisensi dan undang-undang negara bagian yang berlaku.

• Yang dikirim oleh dokter gigi untuk layanan yang sama dilakukan pada tanggal yang sama untuk anggota yang sama oleh dokter gigi lain.
• Mereka yang eksperimental atau investigatif (dianggap tidak terbukti).
• Itu untuk penyakit atau luka tubuh yang terjadi selama masa kerja jika tunjangan atau kompensasi tersedia, seluruhnya atau sebagian, di bawah ketentuan undang-undang apapun dari unit pemerintah manapun. Pengecualian ini berlaku apakah penerima manfaat tersebut mengklaim manfaat atau kompensasinya.

• Barang yang kemudian ditemukan dalam tuntutan hukum atau kompromi atau penyelesaian klaim apapun, kecuali jika dilarang oleh undang-undang.
• Yang disediakan gratis oleh unit pemerintah manapun, kecuali jika pengecualian ini dilarang oleh undang-undang.
• Pasien yang tidak berkewajiban membayar dengan tidak adanya ini atau cakupan yang serupa.
• Yang diterima dari departemen kedokteran gigi atau medis yang dikelola oleh atau atas nama perusahaan asosiasi, asosiasi kepentingan, serikat pekerja, kepercayaan, atau orang atau kelompok serupa.
• Itu dilakukan sebelum tanggal penutupan efektif pasien.
• Kejadian yang terjadi setelah tanggal penutupan pasien, kecuali dinyatakan lain.
• Obat-obatan yang tidak diperlukan secara medis atau medis atau yang tidak dianjurkan atau disetujui oleh dokter gigi yang merawat. Catatan: Layanan yang ditentukan tidak perlu atau yang tidak memenuhi standar praktik kedokteran gigi yang diterima tidak dapat ditagih kepada pasien oleh dokter gigi jaringan kecuali dokter gigi memberi tahu pasien tentang pertanggungjawabannya sebelum perawatan dan pasien memilih untuk menerima perawatan tersebut. Dokter gigi jaringan harus mendokumentasikan pemberitahuan tersebut di catatan mereka.
• Mereka yang tidak memenuhi standar praktik kedokteran gigi yang diterima.
• Itu untuk prosedur dan teknik yang tidak biasa.
• Yang dilakukan oleh dokter gigi yang diberi kompensasi oleh fasilitas untuk layanan serupa yang serupa yang dilakukan untuk penerima manfaat.
• Hal-hal yang disebabkan oleh kegagalan pasien untuk mematuhi pengobatan yang diresepkan secara profesional.
• Konsultasi telepon.
• Tuduhan untuk tidak mematuhi janji terjadwal.
• Setiap layanan yang benar-benar bersifat kosmetik, termasuk, namun tidak terbatas pada, biaya untuk personalisasi atau karakterisasi peralatan prostetik.
• Perangkat duplikat dan sementara, peralatan, dan layanan.
• Layanan yang berkaitan dengan diagnosis dan penanganan Disfungsi Bersama Temporomandibular (TMD).
• Program pengendalian plak, instruksi kebersihan mulut, dan instruksi diet.
• Layanan untuk mengubah dimensi vertikal dan / atau mengembalikan atau mempertahankan oklusi. Prosedur semacam itu meliputi, namun tidak terbatas pada, equilibrasi, belat periodontal, rehabilitasi mulut penuh, dan restorasi untuk misalignment gigi.
• Restorasi yang hanya ditujukan untuk keperluan kosmetik.
• restorasi emas foil.
• Perawatan atau layanan untuk cedera akibat perawatan atau penggunaan kendaraan bermotor jika perawatan atau layanan semacam itu dibayar atau harus dibayar berdasarkan sebuah rencana atau kebijakan asuransi kendaraan bermotor, termasuk rencana asuransi mandiri yang disertifikasi.
• Biaya rumah sakit atau biaya tambahan yang dikenakan dokter gigi atau rumah sakit untuk perawatan di rumah sakit (rawat inap atau rawat jalan).
• Layanan gigi adjunctive sebagaimana didefinisikan oleh peraturan federal yang berlaku.
• Tagihan untuk salinan catatan anggota, grafik, atau sinar-X, atau biaya yang terkait dengan penerusan / salinan catatan, grafik, atau sinar-X anggota.
• Nitrous oxide.
• Obat penenang oral
• Pajak negara atau teritorial atas layanan gigi dilakukan.

Layanan Ajuvan
Layanan dan perawatan tertentu tidak tercakup dalam Program Gigi TRICARE karena sering ditutupi oleh cakupan medis TRICARE. Perawatan dan layanan ini disebut "layanan ajuvan."

Jadi, apa sebenarnya layanan tambahan ini? Menurut TRICARE, perawatan gigi tambahan adalah perawatan gigi yang:

• Perlakuan medis dalam perawatan kondisi medis (bukan gigi) yang tidak tercakup.
• Bagian integral dari perawatan kondisi medis tersebut.
• Penting untuk mengendalikan kondisi medis utama.
• Diperlukan untuk persiapan, atau sebagai akibat dari, trauma gigi, yang mungkin atau disebabkan oleh perawatan medis yang memerlukan luka atau penyakit (iatrogenik).

Menurut TRICARE, diagnosis atau kondisi berikut mungkin tercakup dalam asuransi kesehatan Anda dan tidak dicakup oleh Program Gigi TRICARE, walaupun layanan diberikan oleh dokter gigi umum atau ahli bedah mulut:

• Pengobatan untuk menghilangkannya sindrom disfungsi nyeri myofascial atau TMD.
• Perawatan ortodontik untuk bibir sumbing atau celah langit-langit mulut, atau bila diperlukan untuk persiapan, atau akibatnya, trauma pada gigi dan struktur pendukung yang disebabkan oleh perawatan cedera atau penyakit yang diperlukan secara medis.Prosedur yang terkait dengan perawatan gigi preventatif dan restoratif bila dikaitkan dengan terapi radiasi ke kepala atau leher, kecuali dinyatakan lain sebagai prosedur pencegahan rutin berdasarkan rencana ini.
• Total atau ankyloglossia lengkap (kondisi di mana bagian bawah lidah menempel di lantai mulut).
• Abses intraoral yang meluas melampaui alveolus gigi.
• abses ekstraoral.
• Selulitis dan osteitis yang jelas-jelas memperburuk dan secara langsung mempengaruhi kondisi medis yang saat ini sedang diobati.
• Penghapusan fragmen gigi dan gigi untuk mengobati dan memperbaiki trauma wajah akibat cedera tak disengaja.
• Penggantian prostetik maksila atau mandibula karena pengurangan jaringan tubuh yang terkait dengan cedera traumatis (seperti luka tembak), di samping layanan yang berkaitan dengan penanganan neoplasma atau trauma gigi iatrogenik.
• Informasi Kontak

Jika ada pertanyaan tentang apakah layanan atau perawatan dicakup oleh TRICARE Dental Plan, silakan hubungi MetLife melalui salah satu opsi di bawah ini:
CONUS No. Telepon:

• 1 -855-638-8371 OCONUS Nomor Telepon:
• 1-855-638-8372 TDD / TTY:
• 1-855-638-8373 Situs Web:
• MetLife Online